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Formulario de presupuesto automático


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Responsabilidad de daños de propiedad
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Daños a la propiedad motorista no asegurado
Daños a la propiedad automovilista subasegurado
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Vehículo


VIN #
Las Millas anuales por año Vehículo 1
¿Maneja usted educar o trabajar?
Número de millas (una vía)
Días por semana
Deducible Comprensivo
Choque Deducible
Remolcar
Renta
Vehículo # 2


Vehículo 2 VIN
Las Millas anuales por año Vehículo 2
¿Maneja usted educar o trabajar?
Número de millas (una vía)
Días por semana
Deducible Comprensivo
Choque Deducible
Remolcar
Renta
Vehículo # 3


Vehículo


Vehículo 3 VIN
Las Millas anuales por año Vehículo 3
¿Maneja usted educar o trabajar?
Número de millas (una vía)
Días por semana
Deducible Comprensivo
Choque Deducible
Remolcar
Renta
Vehículo # 4


Vehículo


Vehículo 4 VIN
Las Millas anuales por año Vehículo 4
¿Maneja usted educar o trabajar?
Número de millas (una vía)
Días por semana
Deducible Comprensivo
Choque Deducible
Remolcar
Renta
Información de Conductor
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Género
Estado Civil *
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/ /
Porcentaje de uso
Número de licencia de conducir
Autorizaciones del estado
SR22 requerido
Tipo de violación
Controlador
Fecha ocurrieron
Información Adicional
Información adicional
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Requerido

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